※半角数字で入力してください。
自由プラン　：　10万円以上1,000万円以内
ゆとり王　　：　10万円以上500万円以内

※ 500万円超の場合は自由プランのみの審査となります。
※ 専業主婦の方は10万円以上30万円以内でご入力ください。

お借入希望金額は半角数字かつ商品ごとの限度額内でご入力ください。

※半角数字で入力してください。
お借入額の５０％以内

ボーナス返済額をお借入額の５０％以内、半角数字でご入力ください。

ボーナス返済月をご選択ください。

お借入希望日(明日以降)をご選択ください。

毎月のご返済希望日をご選択ください。

・自由プラン 10年以内
(10年超の場合、ゆとり王の審査となります。)

・ゆとり王　　15年以内
(申込金額100万円超の場合)

お支払回数を15年以内でご入力ください。

※全角で入力してください。
お支払先が決まっている場合はご入力ください。

お支払先名をご入力ください。

※半角数字で入力してください。

総所要資金はお借入希望額以上でご入力ください。
半角数字でご入力ください。

※口座をお持ちでない方も、インターネット仮審査をご利用いただけます。

青森銀行とのお取引有無をご選択ください。

※口座をお持ちでない方は、店舗一覧をご覧いただき、お取引希望店・ご自宅最寄りの支店名をご入力ください(普通預金口座番号の入力は不要です)。
※東京支店は対象外となります。

お取引店(お取引希望店)をご選択ください。

※半角数字7桁で入力してください。
※口座番号が7桁未満のお客様は、口座番号の前に0を入力してください。

口座番号を半角数字７桁でご入力ください。

※全角で入力してください。

お名前は全角文字でご入力ください。

※全角カナで入力してください。

お名前を全角カナでご入力ください。

※半角数字で入力してください。
※75歳以上の方は対象外とさせていただきます。

生年月日をご選択ください。
75歳以上の方は対象外とさせていただきます

性別をご選択ください。

※半角数字で入力してください。
ハイフン「-」を除いて7桁でご入力ください。

郵便番号をハイフンを除く半角数字でご入力ください。

配偶者の有無をご選択ください。

お住まいについてご選択ください。

※半角数字で入力してください。

居住年数をご入力ください。
年齢より多い年数はご入力いただけません。